Het sociale derdebetalerssysteem bij raadplegingen huisartsen
Het sociale derdebetalerssysteem bij huisartsen is sinds 1 juli 2011 uitgebreid. Alle personen die recht hebben op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming (RVV) komen in aanmerking voor dit systeem.
Wat is het derdebetalerssysteem?
In dit systeem betaalt je ziekenfonds de verstrekte gezondheidszorgen rechtstreeks aan de zorgverlener (je huisarts, je tandarts, ...). Als patiënt betaal je dus enkel het remgeld aan de geraadpleegde zorgverlener.
Het derdebetalerssysteem werd ingevoerd om de gezondheidszorgen financieel betaalbaar te houden voor iedere burger. Het systeem bestaat al enkele jaren en wordt zelfs verplicht toegepast voor ziekenhuisopnames, laboratoriumanalyses, ...
Op enkele specifieke gevallen na, is de derdebetalersregeling niet toegestaan voor:
psychotherapieën en andere verstrekkingen;
reiskosten;
tandverzorging: de verstrekkingen 301011 en 301033;
tandverzorging: de verstrekkingen onder de rubriek ‘radiografieën van ambulante verstrekkingen’;
tandverzorging: de verstrekkingen onder de rubriek ‘conserverende verzorging van ambulante rechthebbenden’, behalve indien de verstrekkingen werden verleend aan rechthebbenden jonger dan 18 jaar.
Wijzigingen sinds 1 juli 2011
Op vraag van de ziekenfondsen werd het derdebetalerssysteem uitgebreid en werd bij alle geconventioneerde huisartsen sinds 1 juli 2011 het sociale derdebetalerssysteem verplicht ingevoerd. Dit betekent dat deze huisartsen, op vraag van de patiënt, de derdebetalersregeling zullen toepassen voor raadplegingen van personen die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming (RVV).
Enkel bij vermoeden van misbruik, onregelmatigheden, ... kan de arts weigeren om het systeem toe te passen.
Voor huisbezoeken is de huisarts niet verplicht om de derdebetalersregeling toe te passen.
Wie heeft recht op de sociale derdebetalersregeling?
Zoals eerder reeds vermeld, zijn dit de rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming (RVV), met name:
gepensioneerden, weduwnaars en weduwen, wezen en diegenen die invaliditeitsuitkeringen genieten, van wie het inkomen lager is dan het inkomensplatform om recht te hebben op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming;
gerechtigden met een tegemoetkoming voor gehandicapten en hun personen ten laste;
gerechtigden die zes maanden volledig werkloos zijn en hun personen ten laste;
rechthebbenden die voldoen aan de medisch-sociale voorwaarden om recht te geven op de verhoogde kinderbijslag en hun personen ten laste;
rechthebbenden op het Omnio-statuut;
...
Hoe toon je aan dat het sociale derdebetalerssysteem op jou van toepassing is?
Als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming, kan je aan je huisarts vragen om bij raadplegingen de derdebetalersregeling toe te passen. Geef je huisarts daartoe bij elke raadpleging een recent kleefbriefje van je ziekenfonds. Op dit kleefbriefje staat immers de code van je verzekeringsstatus. Als de code op het vignet eindigt op het cijfer 1, heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming. Je moet dan enkel het remgeld aan je huisarts betalen. Het resterende deel wordt rechtstreeks door de mutualiteit betaald. Ook je eventuele personen ten laste die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming kunnen van deze maatregel genieten.
Wat indien je recht op de verhoogde tegemoetkoming stopt?
Indien jij of één van je personen ten laste geen recht meer zouden hebben op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming, is je huisarts niet meer verplicht om het sociale derdebetalerssysteem toe te passen. Je mag hem dan ook enkel nog je nieuwe kleefbriefjes geven, waarop dus je nieuwe verzekeringsstatuut wordt vermeld. Indien je nog oude kleefbriefjes gebruikt, zal je ziekenfonds het verschil in remgeld terugvorderen.
Wat voor de andere rechthebbenden?
De huisarts mag in principe geen derdebetalersregeling toepassen voor de raadplegingen en huisbezoeken, maar er zijn wel een aantal uitzonderingen voorzien. Zo mogen rechthebbenden die zich in een toevallige individuele financiële noodsituatie bevinden eveneens een beroep doen op de sociale derdebetalersregeling. De arts moet jou dan wel een verklaring op erewoord laten tekenen dat je je in deze situatie bevindt.
De arts mag ook het derdebetalerssysteem toepassen voor alle rechthebbenden bij het aanrekenen van:
het globaal medisch dossier (GMD) en de preventiemodule;
het voorschrift van een diabetespas;
de verstrekkingen verleend in het kader van een door een huisartsenkring georganiseerde wachtdienst.
Hoeveel remgeld dien je te betalen indien je recht hebt op de sociale derdebetalersregeling?
Als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming (RVV) en een globaal medisch dossier (GMD) hebt, dien je slechts 1 euro te betalen. Indien je geen GMD hebt, is dat 1,50 euro. Voor de andere rechthebbenden bedraagt het remgeld voor raadplegingen 4 of 6 euro, naargelang je al dan niet een GMD hebt.
Voor huisbezoeken blijven de remgelden iets hoger.